【摘要】目的: 探討腹腔鏡胃癌根治術患者術后胃癱綜合征的發生率及診治策略，提高其診治水平。方法:回顧性分析2007 年7 月至2015 年7 月1 861 例腹腔鏡胃癌根治術與同期1 953 例開腹胃癌根治術患者的臨床資料，研究兩組患者術后胃癱綜合征的發生率及診治策略。結果: 腹腔鏡胃癌根治術患者術后胃癱綜合征發生率為1． 56%，開腹胃癌根治術患者術后胃癱綜合征發生率為6． 35%，差異具有統計學意義( P ＜ 0． 05) 。所有患者均經保守治療而獲治愈。出院后隨訪半年無復發。結論: 腹腔鏡胃癌根治術患者術后胃癱綜合征發生率低于開腹手術。術后胃癱綜合征發生后進行準確的診斷、心理疏導、持續胃腸減壓、營養支持、維持內環境穩定、必要的藥物治療及胃鏡治療是術后胃癱綜合征治療的有效方法。

【關鍵詞】腹腔鏡; 胃癌根治術; 術后胃癱綜合征; 治療

隨著醫學技術的進步及微創外科技術的深入，腹腔鏡胃癌根治術在過去20 余年里得到了快速發展及廣泛應用。雖然與傳統開腹手術相比，腹腔鏡胃癌根治術具有創傷小、術中出血少、淋巴結清掃徹底、對機體正常生理功能干擾小、患者術后恢復快的優點，但因腹腔鏡胃癌根治術手術難度大、操作復雜，有關其術后并發癥的發生率與處理措施仍是大家關注的重要問題［1 － 2］。術后并發癥嚴重影響著手術的療效，給患者帶來不同程度的身心創傷。術后胃癱綜合征( postoperativegastroparesis syndrome，PGS) 是指因腹部術后繼發的非機械性梗阻因素引起的胃排空延遲為主要特征的胃動力紊亂綜合征［3］。臨床主要表現為上腹部飽脹不適、惡心嘔吐等。

PGS 發生后，若得不到及時有效診治，會導致患者住院時間延長、住院費用增加，容易引起醫患矛盾。回顧性分析2007年7 月至2015 年7 月蘭州軍區蘭州總醫院普外科1 861 例腹腔鏡胃癌根治術與同期1 953 例開腹胃癌根治術患者的臨出血少、淋巴結清掃徹底、對機體正常生理功能干擾小、患者術后恢復快的優點，但因腹腔鏡胃癌根治術手術難度大、操作復雜，有關其術后并發癥的發生率與處理措施仍是大家關注的重要問題［1 － 2］。術后并發癥嚴重影響著手術的療效，給患者帶來不同程度的身心創傷。術后胃癱綜合征( postoperativegastroparesis syndrome，PGS) 是指因腹部術后繼發的非機械性梗阻因素引起的胃排空延遲為主要特征的胃動力紊亂綜合征［3］。臨床主要表現為上腹部飽脹不適、惡心嘔吐等。

PGS 發生后，若得不到及時有效診治，會導致患者住院時間延長、住院費用增加，容易引起醫患矛盾。回顧性分析2007年7 月至2015 年7 月蘭州軍區蘭州總醫院普外科1 861 例腹腔鏡胃癌根治術與同期1 953 例開腹胃癌根治術患者的臨后，應盡早給予積極的保守治療，主要治療方法包括心理疏導、禁食水及持續胃腸減壓、營養支持、維持內環境穩定、藥物治療及胃鏡治療等。目前認為此病與精神焦慮及緊張有關。焦慮狀態的持續存在，使體內激素水平發生變化，這也是導致PGS 發生后長時間難以恢復的原因之一。醫護應緊密配合，積極與患者溝通，減輕患者思想負擔，消除患者緊張情緒。PGS 明確診斷后立即給予禁食水、持續胃腸減壓，使胃腔處于空虛狀態，以利于胃壁休息及張力恢復。高滲鹽水洗胃可消除殘胃及吻合口水腫，促進胃腸功能恢復。盡早經胃鏡或X 線下留置空腸營養管，早期給予腸內營養，因為腸內營養一方面可維持胃腸黏膜細胞結構以及功能的完整，同時可刺激消化道激素的分泌，促進胃腸蠕動功能的改善。同時注意維持內環境的穩定，糾正水電解質紊亂及酸堿失衡。

藥物治療在PGS 的恢復過程中發揮著重要作用。鹽酸甲氧氯普胺和多潘立酮屬多巴胺D2 受體拮抗劑，可拮抗周圍性多巴胺D2 受體，加速胃的運動和協調胃十二指腸的運動［15］; 紅霉素有胃動力素樣的作用，可誘發胃的大幅度閉腔性收縮，促進胃排空［16］; 莫沙必利屬5 － HT4受體激動劑，能增加肌間神經叢節后神經末梢乙酰膽堿的生理性釋放，加快胃腸運動［17］。胃鏡不僅對于診斷PGS 有幫助，同時胃鏡的機械刺激可激發胃腸平滑肌有效蠕動的形成。

總之，PGS 發生后準確的診斷是治療的前提，一經確立，即給予積極的非手術治療，心理疏導、禁食水及持續胃腸減壓、營養支持、維持內環境穩定、藥物治療及胃鏡治療是PGS治療的有效方法。

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