呼吸科重癥患者大部分年齡偏大，病情反復發作，變化較快且處于危重，同時患者缺乏必要的自我保護能力，因此在住院期間有較大幾率出現護理不良事件［１］，這導致護理人員承擔了較大的工作責任與風險，采取有效的護理風險管理是極為必要的。本文就此觀察并分析護理風險管理在呼吸科重癥患者護理中的應用，旨在為呼吸科臨床護理工作提供一定指導和幫助。現報告如下。

１　資料與方法

１．１　一般資料　

選取２０１４年１１月－２０１５年４月開展護理風險管理以來我院呼吸科收治的５０例重癥監護病患為觀察組，其中男３４例，女１６例；年齡５３～７５歲，平均年齡（５９．４±４．２）歲；支氣管炎１４例，哮喘１２例，肺結核８例，慢性肺源性心臟病６例，慢性阻塞性肺疾病１０例。另取２０１４年４－１０月我院呼吸科開展護理風險管理前收治的５０例重癥監護例病例為對照組，其中男３５例，女１５例；年齡５４～７９歲，平均年齡（６０．８±２．５）歲；支氣管炎１５例，哮喘１３例，肺結核７例，慢性肺源性心臟病７例，慢性阻塞性肺疾病８例。

兩組年齡、性別、疾病類型等基線資料相近而無較大差異（Ｐ＞０．０５），具有可比性。

１．２　方法　

對照組實施常規護理管理模式，觀察則開展護理風險管理，內容如下：（１）分析常見的護理風險因素，包括患者年齡偏高、自理能力較差、安全意識不足；未定期檢查患者疾病情況，護患溝通不良；護理工作人員基礎知識不夠扎實、缺乏護理實踐經驗、缺乏責任心等。（２）針對患者的護理風險管理策略。①整齊擺放病房內各類用物，并在床邊加設護床欄以保護行動不便者；銳器以及暖瓶等物品應盡量遠離患者；②應定時清理患者活動區域，保持該區域地面干燥，取防滑墊擺放在衛生間，并在潮濕區域設置明確的防滑標志，以防患者意外摔倒；③應定期對患者生活用物進行檢查，及時對受損設備與用物進行維修，包括輪椅、病床以及其他設備；④定時檢測患者病情，觀察患者心理狀況，并積極與之溝通交流，及時發現患者心理問題，以早期解決。（３）針對護理工作人員的護理風險管理策略。①集中培訓。應通過集體授課來組織護理工作人員參與全員培訓，強化培訓護理風險管理理論、要點以及各類風險管理預案，講解呼吸監護、循環系統監護以及神經系統監護等呼吸科重癥患者的監護技術［２］；②分層培訓。首先應針對高學歷與高年資護理人員開展危重疾病診療知識、呼吸科重癥護理新進展以及各類新設備與儀器的應用；其次應針對低學歷以及低年資護理人員開展呼吸科重癥監護工作流程、各類常用儀器設備的使用要點、與患者的溝通技巧以及危重病例搶救規范與流程，強化其護理風險防范和應對能力。

１．３　觀察指標

對比兩組護理不良事件發生率、非計劃性拔管以及護理滿意度，其中護理不良事件包括窒息、燙傷、跌倒以及墜床等；非計劃性拔管則包括無創呼吸機管道、ＣＶＣ以及ＰＩＣＣ導管、氣管插管、引流管、氣管切開導管、鼻飼管等。

１．４　統計學方法

　應用ＳＰＳＳ１６．０軟件對本文數據進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（ｘ±ｓ）表示，采用ｔ檢驗；計數資料以百分比表示并應用χ２ 檢驗，以Ｐ＜０．０５為差異具有統計學意義。

２　結果

２．１　兩組護理不良事件發生率對比　見表１。

２．２　兩組非計劃性拔管率與護理滿意率對比　見表

２。３　討論

醫護期間患者因各類因素影響而導致病情加重或者意外死亡均屬于護理風險。對于呼吸科重癥患者而言，護理風險存在于護理工作的任一環節中，倘若醫護人員照護不當則有可能引起護理風險事件。統計數字顯示，呼吸科重癥患者發生護理風險的幾率明顯高于常規科室。加上呼吸科患者中大部分為高齡人群，其病情進展較快，且受到身體恢復能力的影響，整個治愈周期相對較長，護理風險因素也隨之增多，護患糾紛事件的發生率升高［４，５］。這就需要在呼吸科日常護理工作中開展護理風險管理，認真辨識護理風險因素，并制定相應的護理對策。本文中觀察組患者在護理風險管理模式下護理不良事件、非計劃性拔管和護理糾紛事件發生率較對照組更少，組間差異具有統計學意義（Ｐ＜０．０５），提示結合呼吸科重癥患者潛在性以及已有護理風險與護理安全隱患來展開風險評估，確立風險防范預案，采取針對性護理策略、強化護理風險管理以及護理監控指導，是做好呼吸科重癥護理工作的重要基礎。制定護理風險管理方案有利于全面評估呼吸科重癥患者存在的護理風險因素并予以有效管理，在集中培訓基礎上開展分層培訓則有利于強化護理人員應對護理風險的工作能力，有效減少護理不良事件以及非計劃性拔管，從而減少護理糾紛事件，提高護理工作質量。

此外本文中觀察組患者護理滿意度更優于對照組，二者差異具有統計學意義（Ｐ＜０．０５）。護理滿意度歷來是護理質量評估以及護理工作改進的一項重要指標，同時也是護理管理工作人員所關注的一個重點。護理風險管理模式下護理工作人員與患者及其家屬的溝通意識、工作風險責任意識均有明顯加強，其風險護理能力也隨之提升，有效保障了呼吸科護理工作質量，更有利于患者早期康復，患者滿意度明顯提升。

綜上所述，將護理風險管理模式應用于呼吸科日常護理工作中具有積極的臨床意義，其有利于改善呼吸科護理工作質量，避免護理缺陷，為患者提供高質量的護理服務，促進患者早期恢復，值得予以推廣使用。

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