正頜外科手術是一類通過頜骨截骨、骨移動達到矯治牙頜面畸形的手術［１］。由于手術規模較大且頭面部的血運豐富，術中出血量較多。因此出血是正頜手術術中需要關注的主要問題之一。然后各個醫者開始就行臨床研究并撰寫了大量研究論文，目前此方面研究已經趨于成熟，因此在為了職稱評定而發表論文時不少作者找到天天論文網提供專業的代寫論文服務。直到１９９０年代早期自體輸血仍然是正頜手術常規的術中措施［２］。目前，正頜外科術中輸血率為１／７５～１／２不等［３］。術中可以通過控制性低血壓技術（ｄｅｌｉｂｅｒａｔｅ　ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎ　ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ）給予全身和局部止血藥物等措施來減少出血以及減少和避免輸血［１，２］。

本研究均使用控制性低血壓技術，采用單盲和隨機對照方法，比較頭高腳低１０°和平臥位下正頜外科手術術中出血量。

１　材料與方法

１．１　倫理學原則　

研究方案于２０１６年４月獲得了北京大學口腔醫院倫理委員會的審查和批準（倫理審查批件號：ＰＫＵＳＳＩＲＢ＿２０１６２６０１８）。

１．２　病例的納入標準和排除標準

１．２．１　納入標準　牙頜面畸形需行常規雙頜正頜手術的患者；術式為Ｌｅ　Ｆｏｒｔ　Ｉ型截骨術、雙側下頜升支矢狀劈開截骨術（ｂｉｌａｔｅｒａｌ　ｓａｇｉｔｔａｌ　ｒａｍｕｓ　ｏｓｔｅｏｔｏｍｙ，ＢＳＳＲＯ）和水平截骨頦成形術（ｈｏｒｉｚｏｎｔａｌｇｅｎｉｏｐｌａｓｔｙ）；年齡１８～３８歲；無全身系統性疾病患者。

１．２．２　排除標準　２周內服用了干擾凝血功能的藥物；肝、腎、血壓，血糖檢查明顯異常者；有心腦血管病史和血液病史；有精神心理疾患者。

１．３　研究設計　

采用隨機單盲（受試者設盲，研究者不設盲）的前瞻性臨床研究。受試者按入選順序根據投幣隨機分為Ａ 組和Ｂ組，分別在頭高腳低１０°體位和平臥位下行雙頜正頜外科手術，計算兩組術中出血量并比較。

１．４　臨床資料　

兩組受試者的性別、年齡、體重和身高等術前指標比較，差異無統計學意義，見表１。

表１　本研究兩組受試者正頜外科術前臨床指標比較珚ｘ±ｓ項目Ａ組Ｂ組Ｐ 值例數／例３２　３１男∶女１０／２２　８／２３　０．８３年齡／歲２５．４±３．７　２４．３±３．３　０．２４身高／ｃｍ　１６５．９±７．４　１６９．５±７．０　０．０６體重／ｋｇ　５５．６±７．８　５６．９±８．９　０．３８白細胞計數／×１０９ 個·Ｌ－１　６．３±１．６　６．０±１．２　０．３６紅細胞計數／×１０９ 個·Ｌ－１　４．４±０．５　４．６±０．５　０．０６血小板計數／×１０１２個·Ｌ－１　２４７．７±６２．６　２２１．０±４５．１　０．０６血紅蛋白／ｇ·Ｌ－１　１５０．５±６３．８　１３１．２±１５．３　０．１１紅細胞壓積／Ｌ·Ｌ－１　０．４±０．１　０．４±０．０　０．０６ＰＴ／ｓ　１１．２±０．８　１１．２±０．７　０．８５ＡＰＴＴ／ｓ　３１．４±３．７　３２．４±３．９　０．３４　注：ＰＴ：凝血酶原時間；ＡＰＴＴ：活化部分凝血酶原時間

１．５　麻醉和手術方法　

采用經鼻腔氣管插管全身麻醉合并控制性低血壓技術，并作橈動脈或足背動脈置管動態監測血壓使平均動脈壓保持在（５５～６５）

ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）。術式規定為ＬｅＦｏｒｔ　Ｉ型截骨術、ＢＳＳＲＯ和水平截骨頦成形術。手術術者為本院具有高級職稱的４名頜面外科醫師。手術時間計時為切開到縫合完成。

１．６　研究指標　

１）測算術中出血量：術中出血量的測算分兩步。一部分失血（Ｃ）＝吸引器瓶內液量－術中沖洗液量；一部分失血（Ｄ）＝血紗布紗條重量－干紗布紗條重量（按１ｇ＝１ｍＬ計算）。出血總量＝Ｃ＋Ｄ。２）每分鐘出血量：術中出血總量／手術時間。

１．７　統計學處理　

使用ＳＰＳＳ　２０．０軟件，計量指標采用珚ｘ±ｓ表示，采用獨立樣本的ｔ檢驗和雙因素方差進行統計學分析。有關檢驗給出統計量及其對應的Ｐ 值，Ｐ＜０．０５為差異有統計學意義。

２　結果　　

自２０１６年４月～２０１６年５月共有６３例患者入選，其中Ａ組３２例，Ｂ組３１例。

　　ｔ檢驗結果：Ａ組平均出血量為（１４７．１±６２．６）

ｍＬ，Ｂ組平均出血量為（２４３．９±８６．８）ｍＬ。Ａ 組的平均出血量低于Ｂ組，兩組出血總量比較，差異具有統計學意義（Ｐ ＜０．００１）。兩組術中均無因大量失血而輸血者。Ａ組每分鐘出血量為（０．７８±０．２５）ｍｌ／ｍｉｎ，Ｂ組每分鐘出血量為（１．２０±０．３９）ｍｌ／ｍｉｎ。Ａ組平均每分鐘出血量低于Ｂ組，兩組每分鐘出血量比較，差異具有統計學意義（Ｐ ＜０．００１）。Ａ_組手術時間比Ｂ組手術時間較短，兩組比較，差異無統計學意義（Ｐ ＝０．１２），見表２。將術者和體位當作影響出血量的主要雙因素，使用雙因素方差分析結果：不同術者對出血總量影響具有顯著性差異（Ｐ＜０．００１），不同術者對每分出血量影響無顯著性差異（Ｐ＝０．７８）。

表２　本研究兩組手術時間、術中出血總量及每分鐘出血量的統計學比較結果Ｔａｂｌｅ　２　Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｔｉｍｅ，ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｂｌｏｏｄ　ｌｏｓｓ　ａｎｄｔｈｅ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ　ｐｅｒ　ｍｉｎｕｔｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｓｔｕｄｙ珚ｘ±ｓ項目Ａ組Ｂ組Ｐ 值例數／例３２　３１手術時間／ｍｉｎ　１８５．４±５８　２１０．８±６７．２　０．１２總出血量／ｍＬ　１４７．１±６２．６　２４３．９±８６．８　０．０００每分出血量／ｍｌ·ｍｉｎ－１　０．７８±０．２５　１．２０±０．３９　０．０００